سحب عينات الدم .. و كيفية التعامل معها
بسم الله الرحمن الرحيم
لاجراء التحاليل الطبية للدم يجب سحب عينة الدم من المريض.
الدم الذي يتم سحبه ينقسم إلى نوعين:
1- دم وريدي.
2- دم طرفي ( من الشعيرات الدموية).
1- الدم الوريدي:
يعتبر الدم الوريدي هو أفضل عينة لإجراء اختبارات الدم مع مراعاة الآتي عند سحب العينة:
1- يفضل أن يكون ذراع المريض دافئاً لاستمرار انسياب الدم في الأوردة.
2- يربط ذراع المريض فوق المرفق (الكوع) بواسطة رباط مطاطي Tourniquet .. مع مراعاة عدم الضغط بشدة على زراع المريض .. كي لا يحدث تكسير لكرات الدم !
3- قم باستشعار الوريد بإصبعك .. لحد لما تحس ان الوريد تحت ايديك كأنه "وسادة" طرية بتطلع و تنزل معاك .. يعني كأنك بتضغط على انبوبة مطاطية مملوءة بالماء.
- ملحوظة: خد وقتك براحتك خالص و انت بتحسس عشان تختار الوريد ..
4- يمسح الجلد "فوق منطقة الوريد بواسطة قطنه مبللة بكحول ايثيلي 70% (لتطهير الجلد قبل سحب العينة) ثم يترك ليجف .. مع مراعاة عدم لمس الجلد مرة أخرى بعد التطهير.
5- يتم أخذ العينة بواسطة محقن بلاستيك يستخدم لمرة واحدة Disposable كالآتي:
- اجعل فتحة سن الإبرة لأعلى .. و أدخل الابرة داخل الوريد بزاوية حادة مقدارها حوالي 40 درجة
- يجب ألا تقوم بإدخال أي هواء داخل الوريد .. لأنه قد يودي بحياة المريض !!
طبعا كيف تعرف ان الإبرة دخلت في الوريد ؟
على الجزء البلاستيك اللي بيربط الإبرة بالسرنجة (الحقنة) .. لما تلاقي ظهر في طرفه نقطة دم صغيرة .. ثبت ايديك و اسحب العينة
6- فك الرباط المطاطي بعد سحب الدم مباشرة.
7- يضغط على مكان أخذ العينة لعدة دقائق باستخدام قطنة معقمة مثلا.
8- كن حذراً من الإبرة .. و أزلها بالطريقة التالية:
-ضع السرنجة (الحقنة) في وضع أفقي أمام الغطاء على منضدة مثلا ( الفكرة في المنضدة هو تجنب اهتزاز يديك مما قد يؤدي إلى إصابتك بوخز الإبرة ! ) .. ثم أزل الإبرة باستخدام الغطاء .. كما في الصورة التالية:
9- ينقل الدم من المحقن إلى الحاوية المخصصة له بعناية.
يختلف التعامل مع العينة حسب الاختبار المطلوب ..
1- إذا كان المطلوب هو أخذ مصل Serum من العينة:
المصل Serum هو السائل الذي يتم فصله من الدم .. بعد ترسيب كرات الدم باستخدام Centrifuge
يعني لما نحط عينة الدم في جهاز Centrifugator .. يتم ترسيب كرات الدم .. و يبقى السائل ..
* الطريقـــة:
- بعد سحب العينة .. يتم نقلها إلى انبوبة نظيفة و معقمة.
- تترك العينة لتتجلط في حضّان incubator أو حمام مائي Water bath .. أو في درجة حرارة الغرفة عند 37 درجة حتى تبدأ الجلطة في الانكماش.
- يتم فصلها باستخدام Centrifuge
* طبعاً احنا في المعامل بناخد العينة .. و بنفصلها على طول اختصاراً للوقت .. و ان كان اننا نسيبها شوية في درجة 37 أفضل بكتير .. عشان يتم فصل العينة بشكل جيد.
--------------------------------------------------------
2- إذا كان المطلوب منع تجلط الدم:
نضع العينة في أنبوبة أو حاوية فيها مادة مانعة للتجلط .. و تقلب برفق.
* المواد المضادة للتجلط Anticoagulants:
هم 3 مواد موانع للتجلط بنستخدمهم في المعامل:
أ- إدتا EDTA
و هي اختصار كلمة Ethylene Diamine TetraAcetic acid
و تعتبر الأفضل لأغلب فحوص أبحاث الدم لأنها تحافظ على شكل و حجم كرات الدم الحمراء RBCs
- ملحوظة: لا تستخدم الإدتا في أبحاث تجلط الدم مثل قياس زمن البروثرومبين ،
لأن أملاح الصوديوم أو البوتاسيوم تعمل على إزالة جزيئات الكالسيوم من الدم ..و بالتالي هتمنع تنشيط عملية التجلط.
طبعاً انت هتسأل نفسك : طب فين أملاح الصوديوم و البوتاسيوم في الإدتا؟
الإدتا بتستخدم عادة مع ملح .. يعني بتكون كدة: EDTA,disodium salt .. أو EDTA,dipotassium salt
ب- ثلاثي سترات البوتاسيوم TriSodium Citrate
يعتبر الأفضل في أبحاث التجلط .. و بيكون بنسبة 9 إلى 1 ... يعني 9 ملم دم مثلاً .. إلى 1 ملم سترات الصوديوم.
جـ- الهيبارين Heparin
يستخدم في اختبار قابلة التكسير الأسموزي أو هشاشية كرات الدم الحمراء Osmotic Fragility .. لأنه يقلل نسبة التكسير (التحلل) في كرات الدم الحمراء.
- ملحوظة: لا يستخدم الهيبارين في عمل صورة الدم .. لأنه يسبب تجمع كريات الدم البضاء WBCs .. و يعطي خلفية زرقاء للشريحة.
يستخدم الهيبارين بتركيز من 15-20 وحدة دولية/ مل دم.
- الدم الطرفي من الشعيرات الدموية:
نستخدم فيه شكاكة أو ابرة تستخدم لمرة واحدة Sterile Disposable Lancet
و دة نوع منها:
بنضع الإبرة في القلم دة .. ثم نضغط على الزر لعمل الشكّة ..ثم نتخلص من الإبرة .. بعد ذلك نستخدم ماصة أوتوماتيكية Automatic Pipette
أو أنبوبة شعرية لجمع الدم المتدفق.
أماكن الوخز:
1- شحمة الأذن.
2- طرف الإصبع ( من الإبهام عادة).
3- عقب القدم في الأطفال حديثي الولادة.
الطريقـــة:
1- يطهر المكان بكحول ايثيلي 70% و يترك ليجف,
2- يوخز المكان بشكاكة معقمة Sterile Disposable Lancet
3- تمسح أول نقطة -لأنها قد تكون ملوثة-.
4- يجمع الدم المتدفق بعد ذلك باستخدام ماصات أوتوماتيكية أو أنبوبة شعرية.
5- يتم وضعه في المحاليل المخصصة لعد الدم أو الهيموجلوبين أو حسب الاختبار المطلوب.
يجب مراعاة الآتي عند سحب الدم الطرفي:
- يكون مكان العينة دافئاً.
- يكون الدم متدفقاً.
- أن تكون هناك أقل درجة ممكنة من الضغط قرب مكان سحب العينة .. حتى لا يتم تخفيف عينة الدم بالسوائل الخلوية نتيجة الضغط.
كدة الجزء دة خلص و الحمد لله .. لأنه كان يعتبر أهم جزء .. الدرس القادم هبدأ ان شاء الله في الاختبارات
